Esas masas abdominales

San José, Costa Rica. Mayo, 2018.

Masa AbdominalesLas hernias abdominales, son aquellas masas, bultos o pelotitas de diferente tamaño que parecen en el abdomen.

Los sitios mas frecuentes son: ombligo ( Hernia umbilicales), línea media por encima del ombligo, ( Hernia epigástrica) región inguinal ( Hernias inguinales), sobre una cicatriz de cirugía previa (Hernias incisionales ).

Generalmente se detectan de manera accidental.

Al no producir mayores molestias, pasan desapercibidas; no obstante, cuando son detectadas, si se llega a consultar tardíamente donde el médico especialista, es posible que el paciente requiera una cirugía de emergencia. La cirugía siempre va a ser la opción de manejo de todas las hernias.

El problema con las hernias abdominales es que al inicio no son tan evidentes. Se pueden observar al realizar ciertas actividades cotidianas, al estar de pie, al caminar, incluso cuando realizamos ejercicio, sin embargo, esa protuberancia cuando es pequeña puede desaparecer cuando reposamos, o al acostarnos.

Una hernia abdominal está formada por un saco ( tejido peritoneo, piel ) y un anillo ( defecto propiamente de las capas de la pared del abdomen), el contenido de la hernia puede ser desde grasa abdominal hasta intestino) y puede salir por algún orificio natural de nuestro organismo como el ombligo, la ingle o bien otras regiones del abdomen, como en sitios de cicatrices previas por cirugías.

A criterio de la Dra. Olga Vega, cirujana general, especialista en Cirugía de Hernia y laparoscópica avanzada, las hernias más frecuentes son las de la región inguinal.

En los hombres son más frecuentes las hernias inguinales, porque a través del orificio inguinal, pasan estructuras como el cordón espermático, convirtiendo este orificio en un sitio más débil anatómicamente para desarrollar una hernia.

Prevención

La Clínica de Hernia y Rehabilitación de la Pared abdominal tiene como objetivo, trabajar no solo en operar las hernias, sino también en su prevención.

Por ejemplo, durante el embarazo es frecuente que las pacientes desarrollen hernias umbilicales, o con más frecuencia aún, diastásis de músculos rectos (separación de los músculos rectos abdominales), algunos paciente piensan que esta separación de los músculos es un hernia, cuando en realidad no lo es.

La diástasis de los músculos rectos puede mejorar iniciando ejercicios tempranamente en el periodo posparto. En la mayoría de los casos no es necesaria la cirugía, solo cuando la separación persiste y es muy marcada, si la paciente lo desea, se le puede realizar una cirugía para mejorar la estética del abdomen.

Pero el objetivo principal, es ayudar a las mujeres después del parto a recuperar su línea media y prevenir la aparición de hernias.

No obstante, según la Dra. Olga Vega Sánchez, una persona puede tener malos tejidos y no desarrollar hernias, pues se cuida, evita el sobrepeso y por ende la obesidad, realiza con regularidad actividad física para fortalecer su pared abdominal,….. de manera que pueda desarrollar buenos músculos abdominales.

Todo aquello que aumente la presión intraabdominal, va a predisponer a desarrollar una hernia.

Las hernias inguinales en la gente joven esta asociada a factores congénitos y también adquiridos. Los adquiridos se relacionan con todos aquellos esfuerzos físicos que nos aumenten la presión intraabdominal sobre la región inguinal, por ejemplo: estreñimiento crónico, tos crónica, obesidad, múltiples partos.

Es importante mencionar que los pacientes que realizan físicoculturismo, no tienen mayor incidencia de hernias inguinales, que la población general, porque los esfuerzos físicos han sido de manera progresiva.

Por lo tanto el ejercicio puede fortalecer el piso inguinal, siempre que se realice en forma progresiva y con supervisión.

Téngalo presente

Contrario a lo que la mayoría de la gente piensa, las hernias inguinales por lo general no duelen. Esto se explica porque el anillo de la hernia inguinal puede ser grande y el contenido de la hernia puede entrar y salir sin causar molestia. Es así como explicamos, porque hay pacientes con hernias inguinales gigantes, donde todo el escroto se convierte en una hernia. La piel del escroto tiene la capacidad de estirarse y alojar todo el contenido de la hernia, que puede ser intestino delgado, o intestino grueso. Con lo anterior respondemos a las preguntas: ¿Cómo llegó este paciente a tener una hernia tan grande?, ¿es posible que no le doliera?

Una emergencia debido a una hernia podría ocurrir en cualquier momento. Entonces ¿cómo saber?

Cuando las hernias duelen, es porque están teniendo períodos de incarcelación, por ejemplo si tiene una hernia inguinal y a veces se esconde y no duele, pero de repente comenzó a caminar y siente que cuando camina le duele; cuando hace reposo, o se acuesta, se alivia, eso es una señal de alerta.

Ante esta señal de alerta, lo que está pasando, con el contenido de la hernia (grasa, intestino) es que esta sufriendo falta de circulación, por eso, cuando el paciente hace reposo, por gravedad, el contenido vuelve a su sitio normal y entonces va a sentir alivio.

Tratamiento quirúrgico

Actualmente, existen diversas opciones quirúrgicas para tratar y curar las hernias abdominales. Se puede realizar cirugía abierta tradicional, con una herida pequeña en el sitio de la hernia o cirugía laparoscópica, con heridas menores a 1 cm y bajo anestesia general.

Se pueden realizar las hernias inguinales y umbilicales con anestesia local y sedación, previa valoración del caso. En especial para aquellos pacientes que le temen a la anestesia general o regional.

“La anestesia local con sedación, esta reservada para cirugía abierta y los costos siempre van a ser menores comparados con la cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica requiere de anestesia general. En el caso de las hernias inguinales con anestesia local, sedación y colocación de malla, los resultados son muy parecidos cuando los comparamos con el abordaje laparoscópico. La ventaja de la técnica laparoscópica, consiste en una recuperación más pronta, porque causa menos de dolor que la cirugía abierta”, menciona.

En caso de cirugía de hernia en niños, es importante recordar que no se deben de usar mallas y se puede también realizar abordaje laparoscópico, sin embargo es más frecuente realizar cirugía abierta.

La cirugía de hernia laparoscópica esta contraindicada en muy pocos casos. Sobre todo en aquellos paciente con algún riesgo de anestesia general, por alguna enfermedad cardiovascular o pulmonar.

En los últimos diez años las técnicas quirúrgicas en cirugía de hernia, así como los materiales han evolucionado notoriamente.

En las hernias de la región inguinal, siempre debemos de usar una malla, y actualmente en el mercado hay muchos materiales nuevos que el cirujano puede elegir. El abordaje laparoscópico es una excelente opción para hernias inguinales recurrente o hernias inguinales en ambas regiones inguinales.

En cuanto a las hernias de la pared abdominal, la tendencia es reconstruir la línea media del abdomen, recuperando la funcionalidad y la estética. Las mallas se deben de colocar en todas las hernias que tengan un diámetro mayor de 2 cm y la técnica puede ser con cirugía abierta o laparoscópica”, indica la especialista.

Paralelamente, existen tratamientos coadyuvantes previo a la cirugía de hernia abdominal, como es el uso de Botox y neumoperitoneo. Ambos tratamientos son bastantes recientes y se usan en aquellas hernias de la pared abdominal gigantes.

El Botox (toxina botulínica), se usa para causar una relajación flácida de los músculos de la pared abdominal previo a la cirugía y facilitar la reconstrucción del abdomen.

Masa Abdominales

“También podemos utilizar algo que se llama neumoperitoneo, que si bien no es reciente, se descubrió en la década de los cincuentas, resulta que hasta ahora se está utilizando en algunos países de Latinoamérica (de hecho en el país se trató un caso en un hospital de la Seguridad Social), que consiste en meter aire a la cavidad abdominal, para hacer espacio, porque muchas veces tenemos una hernia en la que el contenido se ha salido tanto de la cavidad abdominal, que al introducir los órganos no hay espacio para su cierre , por lo que se introduce aire para hacer nuevo espacio”, menciona la especialista. “Algunos factores que pueden desencadenar una hernia abdominal, lo constituyen los factores sistémicos como: anemia, obesidad, tabaquismo, pacientes que toman esteroides, edad avanzada, y pacientes con problemas hepáticos o renales.

También existen factores genéticos, como la deficiencia en la producción de colágeno de buena calidad. Todos estos pacientes van a tener mayor predisposición a desarrollar una hernia en la pared abdominal”, indica la especialista del Hospital Clínica Bíblica.

Recomendaciones

En cuanto a las recomendaciones postoperatorias, en los pacientes con una hernia inguinal, si se hace por la vía laparoscópica a los diez días se pueden incorporar a su vida normal. Cuando es con cirugía abierta la recuperación es un poco más lenta.

El inicio del esfuerzo físico después de una cirugía de hernia inguinal, se debe de individualizar de acuerdo a la actividad de cada paciente.

Si el paciente practica atletismo y se le realizó un abordaje laparoscópico, es posible que a los 15 días ya este en condición de continuar con su rutina. Si el paciente tiene cirugía abierta de hernia inguinal y realiza pesas, podría iniciar al mes y de forma gradual.

Para una hernia de la pared abdominal, después de una cirugía abierta, siempre se recomienda usar una faja abdominal, al menos tres meses, es importante una valoración por el especialista antes del inicio de los ejercicios de pared abdominal, cuando se tiene cirugía reciente de hernia abdominal.

En cuanto a los cuidados de las heridas, siempre se recomienda no aplicar pomadas o ningún tipo de medicamente que su médico no le haya indicado. Por lo general con solo agua y jabón será suficiente. Se debe vigilar que la herida no este roja, ni con secreción. En estos casos se recomienda consultar.

La Clínica de Hernia y Rehabilitación de Pared abdominal del Hospital Clínica Bíblica, es un grupo multidisciplinario, dedicado al manejo de las hernias y prevención de las mismas, dirigido por la Dra. Olga Vega Sánchez.

Este grupo está formado por cinco cirujanos generales, con especialidad en hernia y cirugía laparoscópica, un cirujano reconstructivo, nutricionistas y terapistas físicos. Tiene como objetivo brindar asesoría a los pacientes sobre los cuidados de las heridas, sobre los ejercicios y dietas recomendadas previo y después de una cirugía de pared abdominal, para tener los mejores resultados posibles.

 

Cirugía General

 

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